Доверенность на получение результатов анализов, справок для налоговых органов
Уважаемые Пациенты!
Информация представлена в ознакомительных целях.
НАШИ ВРАЧИ НАШИ УСЛУГИ
ЗАЯВКА НА ПРИЕМ
Доверенность на получение
результатов анализов, справок для налоговых органов
С целью выполнения требований федерального законодательства:
1) cт. 7 Конфиденциальность персональных данных Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. «О персональных данных»;
2) ст. 13 Соблюдение врачебной тайны Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
3) ст. 182, 185, 186 ГК РФ
для получения результатов анализов, справок для налоговых органов и др. родственникам или иным лицам, требуется доверенность, заполненная лицом, обслуживающимся в ООО «Медикал».
ДОВЕРЕННОСТЬ
г. Севастополь « ___ » ________________ 20 __ г.
Я _____________________________________________________________________________________________,
ФИО
паспорт __________ выданный ________________________________________________________________,
(номер) (дата выдачи) (место выдачи)
проживающий по адресу _____________________________________________________________________
(адрес места жительства)
Доверяю _____________________________________________________________________________________,
ФИО
паспорт __________ выданный _________________________________________________________________,
(номер) (дата выдачи) (место выдачи)
проживающий по адресу _____________________________________________________________________
(адрес места жительства)
Получить в ООО «Медикал» от моего имени ___________________________________________________
цель выдачи доверенности: результаты анализов, справку для налоговых органов, и др.
_________________________________________________________________________________________________,
Настоящая доверенность выдана сроком на 1 (один) год без права передоверия.
____________________
(подпись)
Информация представлена в ознакомительных целях, не предназначена для самодиагностики и самолечения,
не может рассматриваться в качестве замены КОНСУЛЬТАЦИИ со СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ к врачу в регистратуре.